Vous souhaitez changer d’assurance maladie (mutuelle santé) et que votre choix dépend du remboursement dentaire dont vous allez pouvoir bénéficier. Sur ce poste, vous avez déjà été déçu lorsque le remboursement est tombé. Il faut avouer qu’il n’est pas très aisé de comprendre comment sont appliqués les tarifs et à quoi correspondent les pourcentages de remboursement évoqués ! Voici un petit récapitulatif qui vous aidera à prendre votre décision.

Faut-il obtenir une « entente préalable » de sa complémentaire santé avant de faire des soins dentaires ?

Non, pour les soins courants, on peut commencer les soins immédiatement. Les tarifs de ces soins courants (carie, détartrage, traitement de racines et extractions…) sont fixes et dépassent rarement les bases de remboursement de la sécurité sociale. Pour l’orthodontie comme pour les prothèses ou les autres actes importants, il faut obtenir l’accord de votre assureur en lui soumettant un devis.

Concernant les prothèses dentaires, ma mutuelle fonctionne sur la base d’un plafond annuel. Qu’est-ce que cela signifie ?

Ce plafond de remboursement dentaire correspond au montant maximum que votre complémentaire santé vous remboursera chaque année. Il faut savoir que ce plafond ne comprend pas la part remboursée par la sécurité sociale (encore faut-il le vérifier). Ce plafond ne signifie pas que vous allez toucher une somme forfaitaire sur une seule prestation. Chaque remboursement dépend avant tout du pourcentage appliqué pour telle ou telle prestation.

Comment savoir ce que la mutuelle va me rembourser quand elle affiche un remboursement de 400 % sur le tarif de convention ?

S’il s’agit d’une prothèse, par exemple, la sécurité sociale vous remboursera : 70% x 107,50 € = 75,25 € (Tarif de convention). Le remboursement de votre mutuelle assurance maladie sera de (400 %-70%=340%) x 107,50 € (la base de remboursement de la sécurité sociale) = 354,75 € (la part de votre mutuelle)… Bien sûr, ce montant est limité au frais réels.

Vérifiez le plafond maximum annuel, qui risque de limiter ce genre d’actes à un ou deux par an.

Pourquoi demander un devis à son dentiste avant une intervention (prothèse dentaire, couronne, appareil dentaire ou autre)… ?

C’est important car cela vous permettra de comprendre quels sont les actes qui vous concernent. Ces actes sont répertoriés par une nomenclature qui fixe les tarifs de la base de la Sécurité Sociale (SPR 50, SPR57, SPR 67…). Ainsi, vous pourrez évaluer combien vous pouvez être remboursé pour tel ou tel acte.

Je dois me faire faire des implants ? Est-ce qu’ils sont remboursés ?

Les implants dentaires, qui sont des prothèses hors nomenclature (+ de 1500 €), ne sont pas remboursées par la SS. Les rares mutuelles qui acceptent d’en prendre en charge une partie proposent un forfait ou des tarifs reconstitués (vérifier les délais de carence après souscription). Mais leur tarif d’adhésion est plutôt prohibitif.